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Insuficiência Venosa Crônica: o que Está por Trás dos Sintomas nas Pernas

By Setembro 11, 2026No Comments

Nem tudo o que se sente nas pernas deve ser considerado normal. Pernas pesadas, inchaço ao final do dia, dor, cansaço, queimação, vasinhos e varizes podem ser manifestações clínicas de um quadro conhecido como insuficiência venosa crônica — uma condição extremamente prevalente, que afeta uma parcela significativa da população adulta, especialmente mulheres, e que costuma ser subdiagnosticada justamente por seus sintomas serem naturalizados no dia a dia.

Neste artigo, aprofundo, de forma técnica mas acessível, o que caracteriza a insuficiência venosa crônica, como ela se desenvolve do ponto de vista fisiopatológico, de que forma se manifesta clinicamente em cada estágio, como é diagnosticada com precisão e por que o tratamento não pode seguir um protocolo único — mesmo quando a queixa inicial é predominantemente estética.

O que é insuficiência venosa crônica?

A insuficiência venosa crônica é definida como uma alteração persistente no funcionamento do sistema venoso das pernas, caracterizada pela incapacidade das veias de realizar adequadamente o retorno do sangue até o coração. Trata-se de uma condição progressiva, que evolui ao longo de anos e que, sem identificação e acompanhamento adequados, tende a se agravar de forma gradual.

O sistema venoso das pernas é dividido em duas grandes redes: o sistema venoso superficial (onde se localizam veias como a safena magna e a safena parva) e o sistema venoso profundo, que concentra a maior parte do retorno sanguíneo. Existem ainda as veias perfurantes, responsáveis por conectar essas duas redes. A insuficiência venosa crônica pode acometer qualquer uma dessas estruturas, isoladamente ou em combinação, o que explica a variedade de apresentações clínicas observadas entre pacientes.

Como se desenvolve a insuficiência venosa crônica: o papel das válvulas

O retorno do sangue das pernas até o coração depende de três mecanismos principais: a contração da musculatura da panturrilha (conhecida como “bomba muscular”), a pressão negativa gerada pela respiração e, de forma fundamental, o funcionamento adequado das válvulas venosas.

Essas válvulas são pequenas estruturas internas às veias que se abrem para permitir a passagem do sangue em direção ao coração e se fecham para impedir que ele retorne no sentido contrário, sob efeito da gravidade. Quando essas válvulas se tornam incompetentes — seja por degeneração progressiva, dilatação da parede venosa, predisposição genética ou aumento sustentado da pressão intravenosa —, o sangue passa a refluir para as porções mais baixas das pernas. Esse fenômeno é chamado de refluxo venoso, e é ele que caracteriza, do ponto de vista fisiopatológico, a insuficiência venosa crônica.

O refluxo mantido gera um aumento progressivo da pressão dentro das veias (hipertensão venosa ambulatorial), que se transmite aos capilares e aos tecidos ao redor. É essa cascata de eventos — refluxo, hipertensão venosa e, posteriormente, alterações microcirculatórias e inflamatórias — que explica o surgimento dos sintomas e dos sinais visíveis associados à condição.

Quais são os sintomas da insuficiência venosa crônica?

Os sintomas associados à insuficiência venosa crônica variam em intensidade e apresentação entre pacientes, mas costumam incluir:

  • Sensação de peso ou cansaço nas pernas, geralmente mais evidente ao final do dia e após longos períodos em pé ou sentada;
  • Edema (inchaço), predominantemente em tornozelos e pés, que tende a piorar ao longo do dia e melhorar com a elevação das pernas;
  • Dor ou desconforto, que pode variar de leve a incapacitante, frequentemente descrita como latejante ou em peso;
  • Queimação ou sensação de calor ao longo do trajeto venoso, mais perceptível em dias quentes;
  • Prurido (coceira) próximo às veias afetadas, especialmente em quadros mais avançados;
  • Presença de telangiectasias (vasinhos) e varizes, manifestações visíveis da alteração venosa subjacente;
  • Cãibras noturnas, relatadas por parte significativa das pacientes;
  • Sensação de fisgada ou pulsação ao longo do trajeto de veias varicosas;
  • Alterações cutâneas, em quadros mais avançados, como hiperpigmentação (escurecimento da pele), eczema de estase ou lipodermatoesclerose (endurecimento do tecido subcutâneo).

Um ponto clinicamente relevante é que a intensidade dos sintomas nem sempre corresponde à gravidade do quadro venoso: pacientes com alterações discretas ao exame físico podem relatar sintomas significativos e limitantes, enquanto outras, com varizes mais extensas e evidentes, apresentam queixas mínimas ou até ausência de sintomas. Essa dissociação reforça por que a avaliação clínica completa é insubstituível.

Como é classificada a insuficiência venosa crônica? A classificação CEAP

Na prática clínica, a insuficiência venosa crônica é classificada de acordo com o sistema CEAP (Clínico, Etiológico, Anatômico e Patofisiológico), amplamente adotado internacionalmente como padrão de comunicação entre profissionais e de padronização de estudos científicos. A classificação clínica (C), em particular, organiza os achados em sete graus:

  • C0 — ausência de sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa;
  • C1 — presença de telangiectasias (vasinhos) ou veias reticulares;
  • C2 — presença de varizes propriamente ditas, com calibre igual ou superior a 3 mm;
  • C3 — presença de edema, sem alterações cutâneas associadas;
  • C4 — alterações cutâneas atribuíveis à doença venosa, subdivididas em pigmentação/eczema (C4a) e lipodermatoesclerose/atrofia branca (C4b);
  • C5 — presença de úlcera venosa cicatrizada;
  • C6 — presença de úlcera venosa ativa.

Além da classificação clínica, o sistema CEAP também considera a etiologia (congênita, primária ou secundária), a localização anatômica do acometimento (sistema superficial, profundo ou perfurante) e o mecanismo fisiopatológico envolvido (refluxo, obstrução ou ambos). Essa classificação completa não serve apenas como ferramenta descritiva — ela orienta, em conjunto com os sintomas relatados e o padrão de refluxo identificado nos exames de imagem, a definição da conduta terapêutica mais adequada para cada paciente.

Possíveis complicações da insuficiência venosa crônica não acompanhada

Quando não identificada e acompanhada adequadamente, a insuficiência venosa crônica pode evoluir para quadros mais complexos, entre eles:

  1. Dermatite ocre, caracterizada por manchas acastanhadas na pele, decorrentes do extravasamento crônico de hemácias para o tecido;
  2. Eczema de estase, com pele ressecada, descamativa e por vezes pruriginosa;
  3. Lipodermatoesclerose, endurecimento progressivo do tecido subcutâneo, que pode alterar o formato da perna na região do tornozelo;
  4. Úlceras venosas, feridas de difícil cicatrização, geralmente localizadas na região maleolar, que representam o estágio mais avançado da doença;
  5. Tromboflebite superficial, inflamação e formação de coágulo em uma veia varicosa, associada a dor localizada, calor e vermelhidão;
  6. Sangramento de varizes, mais comum em veias muito superficiais e de parede fragilizada, especialmente após pequenos traumas.

Essas complicações reforçam a importância de não postergar a avaliação vascular diante de sintomas persistentes, já que a identificação precoce da insuficiência venosa crônica tende a associar-se a estratégias terapêuticas menos complexas.

Como é feito o diagnóstico da insuficiência venosa crônica?

O diagnóstico da insuficiência venosa crônica envolve a combinação de elementos clínicos e complementares, conduzidos de forma sistemática:

  1. Anamnese detalhada, incluindo histórico familiar de varizes ou trombose, tempo de evolução dos sintomas, fatores de risco ocupacionais e hormonais, gestações prévias e impacto dos sintomas na qualidade de vida;
  2. Exame físico completo, com a paciente em posição ortostática (em pé), permitindo inspeção e palpação adequadas das pernas, identificação do padrão e da extensão das varizes, presença de edema e eventuais alterações cutâneas;
  3. Ecografia vascular com Doppler, considerada o exame padrão-ouro para avaliação do sistema venoso, por permitir identificar, em tempo real, a presença, a localização, a extensão e o padrão do refluxo venoso, além de descartar a presença de trombose associada;
  4. Correlação sistemática entre achados clínicos e de imagem, etapa essencial para definir a real relevância de cada alteração identificada e evitar tanto a subestimação quanto a supervalorização de achados isolados.

O Doppler vascular, em particular, permite diferenciar quadros de insuficiência venosa superficial, profunda ou combinada, avaliar separadamente o comportamento de veias específicas — como a veia safena magna, a veia safena parva e as veias perfurantes —, e mensurar o tempo de refluxo em cada segmento avaliado, informação que auxilia diretamente no planejamento terapêutico.

Diagnóstico diferencial: outras causas de sintomas semelhantes

Nem todo sintoma nas pernas decorre de insuficiência venosa crônica. Por isso, a avaliação vascular também considera, na investigação, outras condições que podem gerar quadros clínicos parecidos, como:

  • Linfedema, alteração do sistema linfático que também cursa com edema, mas com características distintas ao exame;
  • Lipedema, condição que provoca desproporção e sensibilidade nos membros inferiores, sem relação direta com o sistema venoso;
  • Insuficiência arterial periférica, que pode causar dor e desconforto, geralmente associados ao esforço e com características diferentes das queixas venosas;
  • Neuropatias periféricas, que podem gerar sensação de queimação ou formigamento;
  • Causas musculoesqueléticas, como alterações articulares ou musculares, que também provocam dor e cansaço nas pernas.

Essa diferenciação é parte essencial da avaliação vascular, já que o tratamento correto depende da identificação precisa da origem dos sintomas — e não apenas da presença isolada de queixas nas pernas.

Por que o tratamento da insuficiência venosa crônica precisa ser individualizado?

Mesmo quando a principal queixa é estética, o tratamento da insuficiência venosa crônica deve começar pela compreensão do que está, de fato, acontecendo com a circulação da paciente. Cada pessoa apresenta uma combinação particular de fatores — histórico familiar, padrão de refluxo, calibre dos vasos, sintomas associados, estágio CEAP e expectativas em relação ao tratamento —, o que torna inadequada a aplicação de uma solução única para todos os casos.

Duas pacientes com classificação clínica semelhante podem, ainda assim, ter indicações terapêuticas distintas, considerando particularidades do padrão de refluxo identificado na ecografia vascular, da resposta esperada a diferentes técnicas, da presença ou ausência de sintomas limitantes e das prioridades individuais de cada uma. Entre as possibilidades terapêuticas está o acompanhamento clínico com medidas conservadoras, o uso de compressão elástica, procedimentos minimamente invasivos (como escleroterapia, espuma ou ablação térmica) e, em casos selecionados, a cirurgia — sempre definidos após a avaliação completa, e não antes dela.

Quais fatores de risco estão associados à insuficiência venosa crônica?

Entre os principais fatores associados ao desenvolvimento da insuficiência venosa crônica, destacam-se:

  • Histórico familiar de varizes ou insuficiência venosa, um dos fatores de risco mais consistentemente associados à condição;
  • Sexo feminino, com influência de fatores hormonais sobre a parede venosa;
  • Gestações, especialmente múltiplas, devido ao aumento de volume sanguíneo e à compressão pélvica sobre o retorno venoso;
  • Idade avançada, associada a alterações progressivas na parede e nas válvulas venosas ao longo do tempo;
  • Ortostatismo ou sedestação prolongados, ou seja, longos períodos em pé ou sentada sem movimentação;
  • Sedentarismo, com redução da ação da bomba muscular da panturrilha sobre o retorno venoso;
  • Obesidade, que aumenta a pressão intra-abdominal e, consequentemente, a pressão venosa nos membros inferiores;
  • Uso de terapia hormonal, em determinados contextos clínicos, que pode influenciar a complacência da parede venosa.

A presença de um ou mais desses fatores não significa, necessariamente, que a paciente desenvolverá sintomas significativos de imediato, mas reforça a importância do acompanhamento vascular preventivo, especialmente entre pacientes com múltiplos fatores associados.

O corpo não precisa ser perfeito — precisa ser ouvido

Suas pernas não precisam ser perfeitas. Elas precisam ser ouvidas. Reconhecer que sintomas como peso, inchaço, dor, queimação, vasinhos e varizes podem estar relacionados à insuficiência venosa crônica é o primeiro passo para buscar uma avaliação que considere tanto o bem-estar da paciente quanto os resultados que ela deseja alcançar — sem naturalizar sintomas que, embora frequentes, não deveriam ser simplesmente aceitos como parte inevitável da rotina.

Agende sua avaliação vascular individualizada

Sou a Dra. Nelise Marvulo, cirurgiã vascular e ecografista vascular (CRM-SP 129.367 – RQE 46207 | 462071), com consultório no Jardim Paulista, em São Paulo, onde ofereço tratamento individualizado para varizes, vasinhos, lipedema, linfedema, trombose e check-up vascular, com ecografia vascular com Doppler. Atendo também por telemedicina, para todo o Brasil e para pacientes que vivem no exterior.

Não trabalho com convênios médicos, mas disponibilizo toda a documentação necessária para que você solicite o reembolso junto ao seu plano de saúde.

Se você se identificou com os sintomas descritos neste artigo, agende sua avaliação vascular presencial em São Paulo ou por telemedicina. Será um prazer cuidar de você.

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Varizes são veias que se tornaram alongadas, dilatadas e tortuosas, o que causa uma alteração no funcionamento desses vasos, dificultando o retorno do sangue dos tecidos para o coração. Mais frequentemente acometem as veias das coxas e pernas podendo causar, além de desconforto estético, inchaço, formigamento, dor, sensação de cansaço e peso nas pernas, sintomas esses que frequentemente pioram ao longo do dia, especialmente após permanecer longos períodos em pé ou sentado, nos dias mais quentes e no período próximo ou durante a menstruação e gravidez e que melhoram com a elevação dos membros. É um problema que acomete cerca de 38% da população brasileira e sua incidência aumenta com o avançar da idade. O principal fator associado ao seu desenvolvimento é a herança genética mas outros fatores como hormônios,  gestações, hábitos de vida, obesidade e permanência por longos períodos em pé ou sentado podem contribuir para potencializar o surgimento desse problema. Seu tratamento depende do grau de acometimento das veias, localização, quantidade e expectativas dos pacientes, podendo envolver desde mudanças no estilo de vida (perda de peso, atividades físicas regulares, alterações posturais, etc), uso de medicações sintomáticas, uso de meias elásticas, escleroterapia, laser transdérmico, espuma densa, flebectomia, cirurgia convencional para tratamento da safena ou tratamento das safenas com laser endovenoso. O avanço das técnicas permite hoje um diagnóstico preciso e associação dessas técnicas de forma a termos tratamentos mais eficazes, confortáveis, evitando internações e cirurgias em mais de 80% dos casos e, quando elas são necessárias, o processo é muito menos invasivo, com menos dor, menos sofrimento e rápida recuperação e retorno às atividades habituais!
Vasos da face e do tronco: o processo de envelhecimento, com afinamento da pele, perda de tecido de sustentação do rosto e a frequente exposição solar comumente levam ao aparecimento de vasinhos (e até mesmo veias mais calibrosas) no rosto e no tronco, que causam um incômodo estético importante. Poucas pessoas sabem que é possível tratar esses vasos de modo não invasivo, com o uso exclusivo de laser transdérmico, sem cortes, sem injeções, no próprio consultório, em poucas visitas.

Lipedema é uma condição crônica caracterizada pelo acúmulo desproporcional de gordura, geralmente em pernas e braços, associada a dor, sensibilidade ao toque, inchaço e facilidade para hematomas. Afeta quase exclusivamente mulheres e, muitas vezes, é confundida com obesidade ou linfedema, o que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequados.

Como cirurgiã vascular, atuo no diagnóstico preciso do lipedema e no acompanhamento individualizado de cada paciente, integrando estratégias clínicas que visam aliviar sintomas, melhorar a circulação, reduzir o desconforto e preservar a qualidade de vida. O cuidado é sempre personalizado, baseado em ciência, escuta atenta e foco no bem-estar global da paciente.

A obstrução do fluxo de sangue dentro de uma veia por um trombo (sangue na forma sólida) caracteriza a trombose venosa. Em geral esse problema acontece por alteração na consistência do sangue, na velocidade de fluxo dele dentro do vaso ou por lesões diretas na parede da veia. Tais situações podem ser encontradas em pacientes acamados, imobilizados, submetidos a cirurgias longas, pacientes que receberam medicações endovenosas, que sofreram algum traumatismo nos membros, que tiveram infecções graves, doenças do sangue, pacientes com câncer ou em tratamentos oncológicos, gestantes ou pacientes em uso de hormônios, etc. A trombose venosa pode causar inchaços, normalmente acometendo apenas um dos membros, de forma súbita, com piora progressiva, sem melhora com o repouso, acompanhado de dor no membro, podendo ter surgimento de vasos mais evidentes sob a pele e alterações na cor do membro, que pode ficar mais avermelhado ou azulado. No entanto, alguns pacientes não apresentam nenhum sintoma desses e a suspeita deve ser feita quando existe a presença de algum dos fatores de risco já mencionados anteriormente. Seu diagnóstico e tratamento são importantes pois, na fase aguda, existe um risco do trombo/coágulo se desprender da veia e migrar para os vasos do pulmão, causando a temida embolia pulmonar, que pode ser fatal. Na fase tardia, a trombose pode evoluir com um quadro chamado Síndrome pós-trombótica, com aparecimento de inchaço, varizes, escurecimento da pele da perna, alterações na espessura da pele e até surgimento de úlceras de difícil cicatrização. O tratamento, na maioria das vezes, é feito em casa com medicações orais denominadas anticoagulantes a fim de evitar o aumento dos coágulos e facilitar a estabilização dos mesmos. Além disso, o uso de meias elásticas de compressão, orientações quanto a correta execução de atividades físicas e cuidados com a pele são fundamentais para uma boa evolução e qualidade de vida!

As causas de dores nas pernas são inúmeras e uma das mais frequentes é a doença venosa (Insuficiência Venosa Crônica). A compreensão dos hábitos de vida de cada paciente, do seu histórico de saúde e comorbidades atuais, bem como um exame físico e ultrassonográfico com doppler detalhado permitem a diferenciação do diagnóstico e a proposta de tratamentos eficazes e possíveis de serem realizados no dia-a-dia de cada um.

Os equipamentos de realidade aumentada iluminam a área de interesse na pele com uma luz infravermelha inofensiva que, devido às suas características, é absorvida pelo sangue . Por causa dessa absorção, uma ”imagem” da posição do vaso pode ser representada na pele da área onde há a maior concentração de sangue (no caso, as veias). Essa representação facilita identificarmos veias nutridoras de vasinhos e telangiectasias, não visíveis a olho nu por estarem sob a pele e não identificadas ao ultrassom por serem muito superficiais e pequenas para serem definidas pela tecnologia ultrassonográfica.

A adequada visualização dessas veias nutridoras facilita a sua punção durante o tratamento, permitindo a identificação do vaso e acompanhamento em tempo real da injeção das substâncias esclerosantes em sua luz, levando a melhor precisão na punção, menor quantidade de punções e mais eficácia no tratamento. Permite, junto com a associação de exame físico adequado e utilização do ultrassom doppler, que todas as veias envolvidas no quadro apresentado por cada paciente sejam tratadas adequadamente.

Outra utilidade da realidade aumentada é facilitar a marcação das veias a serem retiradas nos procedimentos cirúrgicos de tratamento de varizes. Essa tecnologia permite que as incisões sejam feitas com exatidão, minimizando sangramentos, hematomas e cicatrizes, com recuperação mais rápida e excelentes resultados estéticos e funcionais da cirurgia.